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Como Reduzir as Disparidades de Grupos Minorizados na Saúde com o uso da Simulação

Diversidade no Treinamento de Cuidados da Saúde

As pesquisas indicam que cerca de 36% da população nos Estados Unidos, pertencem a um grupo de minoria racial ou étnica — e essa porcentagem só deve crescer.1 À medida que país se torna cada vez mais diversificado, o mesmo acontece com a população de pacientes. E, isso afeta diretamente como os profissionais de saúde são treinados para suas funções.

Em comparação com pacientes brancos, membros de minorias raciais e étnicas são menos propensos a receber serviços de saúde preventivos e muitas vezes recebem cuidados de qualidade inferior.2 Mesmo após considerar renda, vizinhança e seguro saúde — fatores normalmente usados para explicar as disparidades raciais — os pacientes negros obtiveram resultados ainda piores em comparação aos pacientes brancos.3 Para combater a desigualdade, os especialistas afirmam que os profissionais da saúde devem reconhecer que tanto o racismo estrutural quanto os preconceitos implícitos existem.4

2x

Pacientes afro-americanos têm duas vezes mais chances de sofrer um derrame. *

40%

Os porto-riquenhos relatam a maior taxa de depressão, 40%. **

57%

Homens asiático-americanos e das ilhas do Pacífico têm 57% mais chances de morrer de câncer de fígado. ***

Os dados mostram que a população dos EUA se tornará cada vez mais diversificada, e isso significa que o método de tratamento de todos os pacientes deverá ser padrozinado.

O treinamento com a simulação clínica é frequentemente elogiado pela metodologia e oportunidade dos alunos interagirem com um paciente como no “mundo real”. Então, por que não aumentar esse realismo usando um paciente completo - com diferenças raciais, étnicas, socioeconômicas, geográficas e religiosas?

Abaixo, mostramos como a simulação pode preparar seus alunos para tratar pacientes que fazem parte de uma minoria racial ou étnica. Especificamente, enfocamos a importância de desenvolver a competência cultural e sensibilidade para a alfabetização em saúde dos pacientes. Concentrando seus esforços de treinamento no tratamento e criando uma consciência das disparidades existentes, seus alunos aprenderão com a prática a tratar todos os pacientes de forma igualitária.

Desenvolvendo Competência Cultural em Alunos

As minorias raciais e étnicas representam mais de 25%  da população dos EUA, mas apenas 10% dos provedores de saúde do país.5 Embora os sistemas de saúde estejam bem cientes de que diversificar a equipe e as posições de liderança é fundamental, os especialistas também apontam a necessidade de educar a todos para reconhecer o porquê das diferenças culturais serem tão importantes.

O cuidado culturalmente competente e centrado no paciente, concentra-se nas diferenças culturais, necessidades, valores, preferências e disposições de cuidado individualizadas como um método para alcançar o melhor resultado possível para o paciente.6 Não é tanto um ponto final para se lutar, mas é um processo de aprendizagem contínuo para os profissionais de saúde. A boa notícia é que o desenvolvimento de competência cultural não exige que os provedores sejam da mesma raça ou etnia que seus pacientes. No entanto, exige que os provedores adaptem como se comunicam, avaliam e diagnosticam.

O Treinamento de Competência Cultural Pode Melhorar:7

Conhecimento, compreensão e habilidades de um profissional de saúde para tratar pacientes

A satisfação do paciente com um profissional de saúde

Pode ser difícil ensinar competência cultural apenas por meio de livros didáticos e palestras. A pesquisa mostra que é melhor aprendido com o tempo e deve envolver um processo de autorreflexão.8 A simulação pode ajudar a criar um ambiente de aprendizagem que seja representativo da sociedade diversa que os alunos servirão. E, o debrief da simulação pode fornecer um ambiente que conduza cada aluno a refletir sobre suas atitudes e comportamentos.

Um estudo binacional mostrou que os alunos de enfermagem melhoraram a consciência cultural após participarem de uma experiência de simulação.9 Neste estudo, os alunos usaram uma lista de verificação de avaliação como um guia para compreender seus pacientes simulados. Enquanto a lista de verificação reforçou questões e observações que são importantes em uma interação transcultural (ou de qualquer outra) paciente, a própria simulação ofereceu a oportunidade de colocar a teoria em prática.

A Simulação de Sucesso...

A paciente simulada é uma índia Cherokee com queixa de sangramento menstrual anormal que é resistente a cuidados ginecológicos de profissionais do sexo masculino. Após a simulação, os alunos descobrem que diagnosticaram e manejaram incorretamente o paciente. Eles perceberam sua incapacidade de detectar pistas culturais e o impacto que teve no atendimento geral do paciente.10

 

A simulação pode ajudar a criar uma experiência de aprendizado reveladora, levando a uma maior autoconsciência nos alunos que, de outra forma, seriam difíceis de alcançar. A competência cultural que eles podem obter do treinamento de simulação pode, em última análise, salvar a vida de pacientes pertencentes a minorias.

Melhorando a capacidade do aluno de gerenciar o baixo nível de alfabetização em saúde do paciente

Uma mensagem dita não é necessariamente uma mensagem compreendida. Para as interações paciente-provedor, nas quais os profissionais de saúde muitas vezes podem superestimar a alfabetização do paciente. Dependendo da compreensão do paciente sobre sua própria saúde e da capacidade do profissional de comunicar informações em termos leigos, muito contexto pode ser perdido.

Do conhecimento de saúde auto-relatado a comportamentos preventivos, gerenciamento de doenças crônicas e hospitalização, os indivíduos com alfabetização em saúde limitada se saem pior do que os alfabetizados em saúde.11 Ainda mais preocupante é que grupos raciais e étnicos minoritários e aqueles em desvantagem socioeconômica, idosos ou imigrantes, são desproporcionalmente limitados em sua alfabetização em saúde.12 Isso pode levar os pacientes a evitar totalmente os cuidados, a não adesão à medicação, a custos médicos mais elevados e a um caminho ineficiente para a recuperação.13,14


Estima-se que 41% dos Latinos não possuem habilidades básicas de alfabetização em saúde.15


Para profissionais de saúde (atualmente em exercício ou em treinamento), esta é uma área que o treinamento de simulação pode oferecer grande melhoria. Além de desenvolver competência cultural, os alunos podem trabalhar deliberadamente para fortalecer suas habilidades de comunicação interpessoal para facilitar conversas saudáveis entre paciente e provedor. Isso pode incluir ganhar a confiança do paciente, ajudá-lo a comunicar suas necessidades e facilitar a tomada de decisão compartilhada ao pesar as opções de tratamento.16

Uma pesquisa com alunos do bacharelado em enfermagem mostrou que a simulação evocou a empatia dos alunos e impactou sua comunicação futura com os pacientes.17 Um estudo separado mostrou que a simulação clínica pode ser usada para eliciar as atitudes dos alunos em relação a situações transculturais e, subsequentemente, melhorar as habilidades de comunicação e enfermagem.18 Ao desenvolver a empatia e as habilidades do aluno, os provedores estão mais bem preparados para entrevistar, comunicar informações médicas e fornecer tratamento a pacientes de diversas origens étnicas e raciais.

Se você está procurando alternativas para seus alunos desenvolverem sua sensibilidade com os pacientes de uma minoria racial ou étnica, pode considerar o treinamento de simulação como uma solução. Os alunos podem aprimorar suas habilidades de avaliação do paciente adotando uma abordagem cuidadosa para a educação em saúde, o que pode levar a diagnósticos mais precisos, melhor adesão à medicação e mais vidas salvas.

Como preparar a próxima geração de profissionais de saúde

O Bureau of Labor dos Estados Unidos projeta uma demanda de 1,1 milhão de novos enfermeiros até 2022, quando o envelhecimento da população exigirá 575.000 cargos recém-criados, além de substituições para os 550.000 enfermeiros que deverão se aposentar.19 E, a esta altura, mais da metade espera que as crianças do país façam parte de uma raça ou grupo étnico minoritário.20 Isso significa que aumentar e diversificar o número de provedores são metas importantes para a saúde. No entanto, os especialistas afirmam ser igualmente (se não mais) importante aumentar a diversidade e a competência cultural desses profissionais.21

Para treinar efetivamente a próxima geração de provedores de saúde e prepará-los para tratar pacientes de todas as origens, a Laerdal está empenhada em desenvolver nossas soluções de simulação mais populares em diferente tons de peles.

Ao usar a simulação para treinar para diversos corpos de pacientes, os alunos devem saber o impacto das características culturais no cuidado de um paciente. Um simulador em um tom de pele mais escuro serve para adicionar realismo à situação, ao invés de confiar apenas na imaginação.

A simulação pode ajudar a desenvolver seus alunos em profissionais de saúde vigilantes são meticulosos em suas observações. Primeiro, você deve levar os alunos de um estado de “incompetência inconsciente” para a “incompetência consciente”; só então você poderá treiná-los para se tornarem profissionais de saúde totalmente competentes.

Os alunos podem começar a valorizar o impacto de sua compreensão cultural e aplicar essa compreensão ao seu papel de salvar vidas. O treinamento para cuidar de várias origens étnicas e raciais inevitavelmente, melhora o atendimento a todos.

Vamos falar sobre diversidade em seu treinamento

Manteremos seus dados pessoais de contato com cuidado, conforme descrito na Política de Privacidade Laerdal.  

Manteremos seus dados pessoais de contato com cuidado, conforme descrito na Política de Privacidade Laerdal.  

References

  1. Centers for Disease Control and Prevention. (2019). Minority health. Retrieved from https://www.cdc.gov/minorityhealth/index.html
  2. Hostetter, M. & Klein, S. (2018). In focus: Reducing racial disparities in health care by confronting racism. The Commonwealth Fund. Retrieved from https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/2018/sep/focus-reducing-racial-disparities-health-care-confronting?utm_campaign=tw&utm_source=hs_email&utm_medium=email&utm_content=66476869&_hsenc=p2ANqtz-93AREu3mcWTbSh4JHFNlbvVkjj-sGbEY1fF8IBGhSRITuWF842vYkLO_02Lj4URyZJWbXKEY0JnerP1C33ImkdzEFwlzKOueBxyaDA4F22W-Hph5g&_hsmi=66476869
  3. Ibid.
  4. Ibid.
  5. National Conference of State Legislatures. (2014). Workforce diversity. Retrieved from http://www.ncsl.org/documents/health/workforcediversity814.pdf
  6. Lau, P., Woodward-Kron, R., Livesay, K., Elliott, K., & Nicholson, P. (2016). Cultural respect encompassing simulation training: Being heard about through broadband. Journal of Public Health Research, 5(1), p. 657. DOI: 10.4081/jphr.2016.657
  7. Country Health Rankings. (2018). Cultural competence training for health care professionals. Retrieved from http://www.countyhealthrankings.org/take-action-to-improve-health/what-works-for-health/policies/cultural-competence-training-for-health-care-professionals
  8. Young, S. & Guo, K.L. (2016). Cultural diversity training: The necessity of cultural competence for health care providers in nursing practice. The Health Care Manager, 35(2), p. 94-102. DOI: 10.1097/HCM.0000000000000100.
  9. Grossman, S., Mager, D., Opheim, H.M., & Torbjornsen, A. (2012). A bi-national simulation study to improve cultural awareness in nursing students. Clinical Simulation in Nursing, 8(8), p. 341-346. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecns.2011.01.004
  10. Morell, V.W., Sharp, P.C., Crandall, S.J. (2009). Creating student awareness to improve cultural competence: Creating the critical incident. Medical Teacher, 24(5). DOI: https://doi.org/10.1080/0142159021000012577
  11. El-Toukhy, S. (2018). Health literacy: Why it matters for minority health and health disparities. U.S. Department of Health and Human Services Office of Minority Health. Retrieved from https://www.minorityhealth.hhs.gov/Blog/BlogPost.aspx?BlogID=1245
  12. Ibid.
  13. Abderrahman, B. (2017). Health literacy, medication adherence and thriving healthcare systems: Connecting the dots. The Pharmaceutical Journal. Retrieved from https://www.pharmaceutical-journal.com/opinion/insight/health-literacy-medication-adherence-and-thriving-healthcare-systems-connecting-the-dots/20203831.article?firstPass=false
  14. Howard, D.H., Gazmararian, J., & Parker, R.M. (2005). The impact of low health literacy on the medical costs of medicare managed care enrollees. The American Journal of Medicine, 118(4), p. 371-377. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.01.010
  15. Zaggar, M. & Ndefo, U.A. (2017). Medication nonadherence in the latino population: A challenge and an opportunity for specialized services. The Pharmacy Times. Retrieved from https://www.pharmacytimes.com/news/medication-adherence-in-the-latino-population
  16. El-Toukhy, S. (2018). See reference #14.
  17. Weekes, C.V.N. & Phillips, T.M. (2015). A mile in my patient’s shoes: A health literacy simulation for baccalaureate nursing students. Clinical Simulation in Nursing, 11(11), p.464-468. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecns.2015.09.001
  18. Ozkara San, E. (2015). Using clinical simulation to enhance culturally competent nursing care: A review of the literature. Clinical Simulation in Nursing, 11(4), p.228-243). DOI:  https://doi.org/10.1016/j.ecns.2015.01.004
  19. Robeznieks, A. (2015). Looming nursing shortage fueled by faculty shortfall. Modern Healthcare. Retrieved from https://www.modernhealthcare.com/article/20150124/MAGAZINE/301249971
  20. U.S. Census Bureau. (2015). New census bureau report analyzes U.S. population projections. Retrieved from https://www.census.gov/newsroom/press-releases/2015/cb15-tps16.html
  21. Altarum. (2019). Looking to the future: Improving the diversity of health care workforce. Retrieved from https://altarum.org/health-policy-blog/looking-to-the-future-improving-the-diversity-of-the-health-care-workforce

*Office of Minority Health. (2016). Stroke and african americans. U.S. Department of Health and Human Services. Retrieved from https://minorityhealth.hhs.gov/omh/browse.aspx?lvl=4&lvlid=28

**Howard, C. (2018). The state of minority mental health. Mental Health First Aid. Retrieved from https://www.mentalhealthfirstaid.org/external/2018/04/state-minority-mental-health/

***Families USA. (2019). Racial and ethnic health inequities among communities of color compared to non-hispanic whites. Retrieved from https://familiesusa.org/product/racial-and-ethnic-health-inequities-among-communities-color-compared-non-hispanic-whites